...
Виконується пошук пацієнта через загальний інтерфейс пошуку пацієнтів у системі e-Health
Якщо пацієнта не знайдено, лікар реєструє його:
за допомогою існуючого процесу реєстрації декларації
через процес реєстрації нового пацієнта без створення декралації декларації (за наявності реалізації такого процесу у МІС).
...
За наявності даних (ПІБ, дати народження, внутрішнього ідентифікатору, який призначено неідентифікованій персоні під час реєстрації у системі) виконується пошук пацієнта
за ПІБ, датою народження тощо, через реєстр пацієнтів ЗОЗ і загальний інтерфейс пошуку пацієнтів у системі e-Health
за внутрішнім ідентифікатором (external_id), через реєстр неідентифікованих персон ЗОЗ
Якщо пацієнта не знайдено, співробітник ЗОЗ реєструє його:
через процес реєстрації нового пацієнта без створення декралаціїдекларації (за наявності реалізації процесу реєстрації нового пацієнту без створення декларації з боку МІС)
Даним процесом реєструються:
громадяни України за наявності документів, які необхідні для реєстрації (паспорт, ІПН тощо)
через процес реєстрації неідентифікованої персони із поданням за можливості максимально повної інформації про пацієнта (ПІБ, дата народження, дані документу - у текстовому вигляді) та внутрішнього ідентифікатору персони у реєстрі персон ЗОЗ
Даним процесом реєструються:
громадяни України за наявності документів, які необхідні для реєстрації (паспорт, ІПН тощо) при умові відсутності реалізації процесу реєстрації нового пацієнту без створення декларації з боку МІС
громадяни України за відсутності документів, які необхідні для реєстрації
нерезиденти, та інші категорії громадян, які не реєструються загальним процесом реєстрації нового пацієнта з або без створення декларації
На період роботи системи під час епідемії covid-19 буде відключено процес автоматичної деактивації неідентифікованих персон за відсутності мінімального набору медичних даних.
...
Параметри епізоду рекомендовано заповнювати наступним чином:
Параметр | Правило |
---|---|
Тип | Лікування (Treatment) |
Статус | Діючий (Active) |
Назва | Загальні правила заповнення |
Managing Organization | Поточний медичний заклад |
Період (дата початку) | Загальні правила заповнення |
Сare Manager | Лікар, який веде випадок |
Подання пакету медичних записів
Створення пакету медичних даних, що стосується коронавірусної інфекції, відбувається через існуючий процес.
Первинна медична допомога
...
Вимоги до пакету медичних даних, що відповідає коронавірусній інфекції, наступні (вказані лише обов'язкові параметри або параметри, валідація яких змінюється для такого пакету медичних даних, специфікація валідацій за посиланням):
Сутність | Параметр | Обов'язково | Вторинна медична допомога (OUTPATIENT) |
---|---|---|---|
Взаємодія (encounter) | date | Так | Дата проведення дій з надання допомоги у лікуванні COVID-19. Дата у минулому у межах допустимого періоду подання даних заднім числом (існуюче правило, однак період подання даних заднім числом буде збільшено до 60 днів для всіх видів пакетів) |
visit | Так | існуюче правило | |
episode | Так | існуюче правило | |
class | Так | AMB чи INPATIENT (існуюче правило) | |
type | Так | covid (новий тип) | |
performer | Так | Співробітник ЗОЗ, який надавав допомогу/поставив діагноз у рамках взаємодії. При цьому: 1.Співробітник, що підписує і подає пакет медичних даних може не співпадати із співробітником, якого вказано у цьому параметрі 2. Співробітник, якого вказано у цьому параметрі, може мати будь-який тип, але повинен належати до медичного закладу, від імені якого створюється медичний запис | |
reasons | Так | причина за ICPC2 (існуюче правило) | |
diagnoses | Так | основний діагноз за ICD10 (існуюче правило) + обов'язковий супутній діагноз (код з Класифікатора хвороб U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна хвороба”) | |
action_reference | Так (для вторинної медичної допомоги) | дії, які виконав Performer у рамках взаємодії, посилання на послуги із каталогу послуг (існуюче правило, однак перелік послуг буде доповнено послугами, які відповідають випадку із коронавірусною інфекцією, без обмежень у виборі із каталогу). Перелік дій, які можуть бути вказані стосовно кейсу covid наведено у відповідному розділі. | |
division | Так | Підрозділ, у якому відбулася взаємодія |
Перелік дій, які можуть бути вказаними стосовно кейсу covid
Умови надання допомоги | Що зробив лікар? | Опис | Додатково |
AMB | COVID-Проведено Експрес-тест (+) | Зроблено експрес-тест, отримано позитивний результат | Статус достовірності основного діагнозу - “попередній” (verification_status = provisional) |
AMB | COVID-Проведено Експрес-тест (-) | Зроблено експрес-тест, отримано негативний результат | |
AMB, INPATIENT | COVID-Проведено ПЛР тест | Зроблено тест ПЛР | |
AMB, INPATIENT | COVID-Отримано ПЛР тест | Отримано результат тесту ПЛР | Якщо результат тесту позитивний - діагноз повинен отримати статус достовірності “підтверджений“ (verification_status = confirmed); |
AMB | COVID - Консультація | Наявні симптоми, відповідні до COVID (при консультації виявлена підозра на COVID-19) | При підозрі коронавірусної інфекції у пацієнта, повинен бути зареэстрований діагноз зі статусом достовірності “попередній” (verification_status = provisional); Під час повторної консультації, за рішенням лікаря, для діагнозу може бути встановлений клінічний статус “вилікуваний“ (clinical_status = resolved). |
AMB | COVID - Рекомендовано самоізоляцію | Якщо після консультації пацієнту було встановлено | Якщо згідно стандартів надання медичної допомоги, пацієнту було встановлено попередній або |
AMB | COVID - Направлено в стаціонар | Фіксація дії лікаря щодо направлення пацієнта на стаціонарне лікування | Дія зазначається у разі потреби в направленні пацієнта на стаціонарне лікування |
INPATIENT | COVID - Госпіталізовано | Дія, що означає госпіталізацію пацієнта у заклад ОЗ другого | Ця дія обліковується в момент госпіталізації пацієнта до стаціонару. |
INPATIENT | COVID - Прийнято з іншого ЗОЗ | ||
INPATIENT | COVID - Приєднання до джерела кисню | Дія, що означає факт приєднання пацієнта до джерела кисню | Обирається лише лікарями стаціонару у випадках, коли пацієнта приєднують до централізованої точки або кисневого концентратору |
INPATIENT | COVID - Від'єднання від джерела кисню | Дія, що означає факт від’єднання пацієнта від джерела кисню | Обирається лише лікарями стаціонару у випадках, коли пацієнта від’єднано від централізованої точки або кисневого концентратору |
INPATIENT | COVID - Приєднання до ШВЛ | Дія, що означає факт приєднання пацієнта до апарату ШВЛ | Обирається лише лікарями стаціонару у випадках, коли пацієнту розпочато штучну вентиляцію легень |
INPATIENT | COVID - Від'єднано від ШВЛ | Зазначається факт припинення ШВЛ | Обирається лише лікарями стаціонару у випадках, коли пацієнту припиняється штучна вентиляція легень |
INPATIENT | COVID - Переведено у ВІТ | Дія, що фіксує переведення пацієнта у відділення інтенсивної терапії | Обирається у випадку, якщо пацієнта було переведено у відділення або палату інтенсивної терапії |
INPATIENT | COVID - Переведено з ВІТ | Дія, що фіксує переведення пацієнта з відділення інтенсивної | Обирається у випадку, якщо пацієнту завершили надання медичної допомоги у відділенні або палаті інтенсивної терапії |
Приклади медичних даних, що подаються відповідно маршруту пацієнта
Кейс | Дані, що подає лікар |
---|---|
Пацієнт звернувся до лікаря первинної медичної допомоги за консультацією. Відповідно до симптомів, лікар підозрює наявність коронавірусної інфекції у формі, що потребує госпіталізації | Епізод едичної допомоги (МД). Взаємодія:
За необхідності лікар може закрити епізод МД. |
Пацієнта із підозрою на коронавірусну інфекцію доставлено до медичного закладу та госпіталізовано. Проведено ПЛР-тестування. | Епізод едичної допомоги (МД). Якщо пацієнта було госпіталізовано за електронним направленням (ЕН), то виконується пошук ЕН в системі. В протилежному випадку виконується пошук пацієнта або створення запису про пацієнта в реєстрі пацієнтів. Взаємодія:
|
Пацієнт перебуває в стаціонарі. Результати ПЛР-тесту ще очікуються, стан пацієнта погіршився і він, за наявності медичних показань, потребує ШВЛ. | Взаємодія:
У разі виконання інших дій під час лікування пацієнта, їх також потрібно вказати. |
Отримано позитивний результат ПЛР тесту пацієнта. COVID-19 підтверджено. | Взаємодія:
|
Пацієнту припинено ШВЛ | Взаємодія:
|
Оформлення виписки зі стаціонару або фіксація смерті пацієнта | Взаємодія з типом “Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару” (discharge). Закриття епізоду МД. |
Приклади кодування діагнозів для деяких захворювань, пов'язаних з COVID-19
Захворювання | Основний діагноз | Супутній діагноз |
---|---|---|
Пневмонія | J12.8 “Інша вірусна пневмонія” | U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна хвороба” |
Гострий бронхіт та підтверджене COVID-19 інфікування | 20.8 “Гострий бронхіт, спричинений іншими уточненими агентами” | |
Неуточнений (гострий чи хронічний) бронхіт та підтверджене COVID-19 інфікування | J40 “Бронхіт, не уточнений як гострий або хронічний” | |
Гостра чи хронічна інфекція нижніх дихальних шляхів | J98.8 “Інші уточнені респіраторні порушення” | |
Інші інфекції нижніх дихальних шляхів | J22 “Гостра респіраторна інфекція нижніх дихальних шляхів, неуточнена” | |
Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) та підтверджене COVID-19 інфікування | J80 “Синдром гострого респіраторного дистресу” |