...
2. Взаємодія лікувального та реабілітаційного процесів під час гострого періоду
Характерною особливістю гострого реабілітаційного періоду є надання медичної допомоги пацієнтові у стаціонарних умовах за наявності гострої фази захворювання пацієнта.
Для даного процесу характерна наявність лікаря в стаціонарі, що забезпечує лікувальні процедури, і ведення ЕМЗ пацієнта відповідно до встановлених в ЕСОЗ правил і процесівГострим періодом реабілітаційної допомоги вважається період перебування пацієнта на стаціонарному лікуванні до момента, поки він вимагає цілодобової уваги профільного (по основному захворюванню) лікаря-спеціаліста. Відповідальним за пацієнта у цей період є лікуючий лікар, який веде його історію хвороби, та узгоджує план та обсяг процедур реабілітації, що надаються членами МДРК згідно плана реабілітаційних циклів у межах гострого періода.
Лікар стаціонару забезпечує реєстрацію всіх основних даних лікувальних процесів і процедур, в т.ч:
первинну реєстрацію пацієнта при надходженні його до стаціонару та взаємодію з ЕСОЗ щодо процесів пошуку/реєстрації персони та отримання доступу до його раніше внесених ЕМЗ;
предметне обстеження та фіксацію основних/супутніх діагнозів пацієнта;
реєстрацію ЕМЗ лікувального процесу щодо основного захворювання відповідно до профілю лікувального закладу;
оформлення виписки пацієнта / направлення його до іншого медичного закладу.
Реабілітаційний процес та включення до нього Мультидисциплінарної Реабілітаційної Команди (МДРК) лікувального закладу ініціюється після стабілізації стану пацієнта та виявлення потреби у реабілітаційних процедурах. При цьому процес направлення пацієнта на реабілітацію (до спеціалізованого реабілітаційного відділення лікувального закладу або просто залучення МДРК з лікарем РМ на чолі) не фіксується в ЕСОЗ окремими спеціальними подіями, що реєструються. .
Поточною реалізацією у ЕСОЗ бізнес-процесів ведення ІРП в цілому передбачається
створення окремих епізодів:
- лікуючого лікаря – з фіксацією у ньому основного та допоміжних діагнозів по захворюванню пацієнта, та фіксацією усіх ЕМЗ лікування основного захворювання;
- епізода з типом Реабілітація, що створюється та ведеться лікарем ФРМ та членами МДРК по загальній для усіх етапів реабілітації схемі ведення ЕМЗ у ЕСОЗ.
Враховуючи законодавчно внормовану низьку інтенсивність реабілітаційних процедур у гострому періоді та пряму відповідальність (на цьому етапі) за стан пацієнта саме лікуючого лікаря, реєстрація ЕМЗ реабілітаційного цикла ІРП виконується у контексті основного лікувального епізода, до якого прив’язуються ЕМЗ процесів - реабілітаційних обстежень, плана надання реабілітаційних процедур та фіксації щоденних виконаних реабілітаційних процедур.
Усі сутності ЕМЗ реабілітаційних циклів, що ведуться у ЕСОЗ лікарем ФРМ та членами МДРК, доступні для ознайомлення (на читання) усім лікарям поточного ЗОЗ за замовчуванням без додаткових запитів на дозволи згідно модифікованих правил АВАК, та можуть бути використані у електронних формах медичної документації, що опрацьовуються функціоналом МІС-ів.
Для спрощення механізма отримання доступа до ЕМЗ реабілітаційного цикла сутності Care Plan та Activity додано до переліку сутностей, на які розповсюджується правило доступа “ABAK Rule: @rule_2” - “Співробітник може читати сутність, створену в MSP працівника”.
При створенні Care Plan під час реабілітації у стаціонарі (з "terms_of_service" = "inpatient") прибрано необхідність отримувати підтвердження від пацієнта на таке створення.
Модель взаємодії лікувального та реабілітаційного процесів під час гострого періоду представлена на малюнку:
...
| View file | ||
|---|---|---|
|
Лікар ФРМ координує роботу залучених у склад МДРК фахівців-реабілітологів та забезпечує виконання встановлених процесів і процедур реабілітації та реєстрацію даних ЕМЗ відповідних циклів ІРП, в т.ч.: :
пошук у ЕСОЗ даних пацієнта, який потребує реабілітації;
отримання доступу до ЕМЗ пацієнта та ознайомлення з ними;
створення самостійного епізоду з типом "Rehabilitation" (сутність Episode);
проведення членами МДРК первинних, проміжних та заключних обстежень відповідно до їхньої спеціалізації, та реєстрацію членами МДРК профільних ЕМЗ пацієнта за результатами проведених обстежень (Encounter data package з сутностями Observation) з описом його стану відповідно до стандартів класифікації МКФ (НК 030:2022; Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров'я);
реєстрація ЕМЗ плану проведення (сутності Care Plan) процедур реабілітації пацієнта;
реєстрація членами МДРК профільних ЕМЗ пацієнта за результатами планування реабілітаційних процедур (сутності Activity та Service Request);
реєстрація членами МДРК профільних ЕМЗ пацієнта за результатами виконання запланованих процедур (Encounter data package із сутностями Procedure);
реєстрація членами МДРК профільних ЕМЗ пацієнта за результатами проміжних/заключних обстежень (Encounter data package з сутностями Observation) з описом його стану відповідно до стандартів класифікації МКФ (НК 030:2022; Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров'я);
прийняття рішення щодо формування наступного циклу ІРП та складу ЕМЗ, які забезпечують реєстрацію наступного циклу реабілітації . Можливе продовження дії вже сформованого плану (Care Plan) з додаванням нового пакета реабілітаційних процедур (Activity+Service Request) або формування нового плану в рамках поточного епізоду (див. далі у п.6 Варіанти побудови послідовності циклів ІРП у межах одного періоду).
...
Лікар ФРМ, згідно з прийнятими регламентами, є основним спеціалістом, який несе відповідальність за виконання індивідуального реабілітаційного плану пацієнта та за управління роботою МДРК загалом. Саме він є єдиним фахівцем, який виконує реєстрацію епізоду реабілітації та створення плану лікування (з реєстрацією відповідної взаємодії, в результаті якої до ЕСОЗ-у вноситься план лікування). Таким чином, сутності Encounter ФРМ Start та Care plan створюються виключно лікарем ФРМ, який підписує їх своїм ЕЦП. Всі інші сутності можуть бути створені як фахівцями зі складу МДРК, так і за необхідності самим лікарем ФРМ. При цьому за епізод реабілітації завжди відповідає лікар ФРМ, який є його автором, заміна лікаря ФРМ на іншого веде до обов'язкового завершення поточного циклу ІРП, закриття поточного епізоду та реєстрації новим лікарем ФРМ свого нового епізоду реабілітації. Всі інші сутності ЕМЗ можуть створюватися рештою членів МДРК у тій послідовності, в якій виконуватимуться заплановані реабілітаційні процедури.
6. Варіанти побудови послідовності циклів ІРП у межах одного періоду
...