| Table of Contents |
|---|
1.Інформаційна схема елементів ІРП
Індивідуальний реабілітаційний план (ІРП) є документом, що забезпечує організацію надання реабілітаційної допомоги, розробляється та узгоджується мультидисциплінарною реабілітаційною командою (МДРК) після проведення реабілітаційного обстеження особи кожним членом МДРК та з урахуванням наявних порушень, обмежень повсякденного функціонування та потреб особи, та затверджується на загальних зборах команди лікарем фізичної та реабілітаційної медицини (ФРМ).
...
Малюнок 1. Схема інформаційної моделі реабілітаційного циклу
| View file | ||
|---|---|---|
|
1.1 Компонент «Лікування основного захворювання пацієнта»
У випадках, коли пацієнт проходить стаціонарне або амбулаторне лікування під наглядом лікуючого лікаря (лікаря стаціонару, сімейного лікаря тощо), та виявлена потреба у реабілітаційній допомозі, то під час проведення первинного реабілітаційного обстеження лікуючий лікар зобов’язаний надати, а лікар ФРМ зобов’язаний отримати від лікуючого лікаря:
...
У разі наявності електронних медичних записів (ЕМЗ) пацієнта у ЕСОЗ лікар фізичної та реабілітаційної медицини отримує доступ них відповідно до існуючих процесів надання дозволу (Approval). Така надана інформація не є частиною інформаційної моделі реабілітаційного циклу, але суттєва для подальших дій МДРК.
1.2 Компонент «Сумісний огляд хворого мультидисциплінарною командою»
За результатами первинного реабілітаційного обстеження, проведеного лікарем ФРМ та фахівцями з реабілітації, кожен член МДРК повинен зафіксувати факт проведеного реабілітаційного обстеження шляхом створення відповідних ЕМЗ, в яких зазначає:
категорії МКФ, які були оцінені за його фахом (довідник НК 030:2022 “Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я”);
кваліфікатори МКФ до оцінених категорій;
текстовий опис методів визначення категорій МКФ та додаткова інформацію по проведеним обстеженням.
1.3 Компонент «Плани циклу реабілітації»
За результатами реабілітаційного обстеження, члени МДРК фіксують шляхом створення відповідних ЕМЗ:
цілі реабілітаційної допомоги поточного реабілітаційного циклу (без використання довідників, фіксується текстове формулювання та строки досягнення запланованої цілі);
заплановані реабілітаційні процедури та втручання (довідник НК 030:2022 “Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я”; довідник НК 026:2021 “Класифікатор медичних інтервенцій»);
необхідні технічні та інші допоміжні засоби реабілітації та їх кількість (довідник “Допоміжні засоби для осіб з обмеженням життєдіяльності ISO 9999”).
1.4 Компонент «Виконання Плана циклу реабілітації»
За результатами виконання запланованих реабілітаційні процедури, члени МДРК фіксують шляхом створення відповідних ЕМЗ:
категорії МКФ, за якими проводились втручання (довідник НК 030:2022 “Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я”);
перелік виконаних реабілітаційних процедур та втручань згідно довідника НК 030:2022 “Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я”; довідник НК 026:2021 “Класифікатор медичних інтервенцій»;
дата та обсяг (тривалість) реабілітаційних процедур та втручань;
використані технічні та інші допоміжні засоби реабілітації та їх кількість (довідник “Допоміжні засоби для осіб з обмеженням життєдіяльності ISO 9999”).
1.5 Компонент «Проміжний / заключний огляд хворого по закінченню циклу»
Після завершення реабілітаційного циклу члени МДРК проводять проміжне або заключне реабілітаційне обстеження особи, яка потребує реабілітації, і фіксують шляхом створення відповідних ЕМЗ:
категорії МКФ, які були оцінені за його фахом (довідник НК 030:2022 “Класифікатор функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я”);
кваліфікатори МКФ до оцінених категорій;
текстовий опис фахових рекомендацій та додаткову інформацію по проведеним обстеженням.
2. Інформаційна модель ведення ІРП
Для побудови інформаційної моделі ведення ІРП засобами ЕСОЗ потрібно визначити усі складові бізнес-процесів надання реабілітаційної допомоги, визначені у нормативно-правовій документації з цього приводу.
2.1 Реабілітаційні періоди
Гострий реабілітаційний період – це період реабілітації, який починається з моменту виникнення та/або виявлення обмеження повсякденного функціонування внаслідок розвитку гострого стану здоров’я.
...
Довготривалий реабілітаційний період – це період реабілітації, який починається при виявленні обмеження повсякденного функціонування або стійкого обмеження життєдіяльності, або при хронічному перебігу хвороби, що прогресує та потребує реабілітації, для досягнення та підтримки оптимального функціонування особи. Реабілітаційна допомога високого обсягу має надаватися періодично з метою підтримки оптимального функціонування особи.
2.2 Надання реабілітаційної допомоги на різних рівнях медичної допомоги
Реабілітаційна допомога надається на первинному та вторинному рівнях медичної допомоги. Координація руху пацієнтів з питань надання реабілітаційної допомоги між рівнями медичної допомоги здійснюється відповідно до індивідуального реабілітаційного плану.
...
лікарі фізичної та реабілітаційної медицини;
фізичні терапевти;
ерготерапевти.
2.3 Реабілітаційні маршрути осіб, які потребують реабілітації, залежно від стану здоров’я
До реабілітаційних маршрутів осіб, які потребують реабілітації, належать:
...
Використання схеми інформаційної моделі реабілітаційного циклу, запропонованого до реалізації, дозволяє побудувати однотипний підхід ведення електронних медичних записів реабілітаційних процедур на всіх етапах надання реабілітаційної допомоги (в гострому, післягострому та довготривалому періоді). Реалізація бізнес-процесів, заданих діючими регламентами надання реабілітаційної допомоги та запропонованих до реалізації в рамках поточного MVP-проекту, може бути представлена наступною схемою на малюнку 2 - “Інформаційна модель гострого періоду (розділ «Перший» ІРП)”, та малюнку 3 - “Інформаційна модель післягострого та довготривалого періодів (розділ «Другий» та «Третій» ІРП)”.
2.3.1 Реабілітаційний маршрут при стані здоров’я з гострим початком, етап надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду
Реабілітаційна допомога розпочинається з проведення первинного реабілітаційного обстеження (первинного огляду) лікарем ФОРМ та фахівцями з реабілітації – членами МДРК реабілітаційного відділення або підрозділу.
...
Малюнок 2. Інформаційна модель гострого періоду (розділ «Перший» ІРП)
| View file | ||
|---|---|---|
|
Подальший реабілітаційний маршрут особи, яка потребує реабілітації, після завершення гострого реабілітаційного періоду може бути таким:
надання реабілітаційної допомоги завершується - якщо особа не потребує подальшої реабілітації у разі відсутності обмежень повсякденного функціонування;
надання реабілітаційної допомоги продовжується етапом надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах або домашньої реабілітації - якщо особа потребує продовження реабілітаційної допомоги в амбулаторному відділенні післягострої та довготривалої реабілітації або у амбулаторному реабілітаційному закладі, або під час домашньої реабілітації у разі наявності незначних за вираженістю обмежень повсякденного функціонування,;
надання реабілітаційної допомоги продовжується етапом надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом після гострого реабілітаційного періоду - якщо особа потребує продовження реабілітаційної допомоги високого обсягу в стаціонарному відділенні післягострої та довготривалої реабілітації у разі наявності помірних та значних за вираженістю обмежень повсякденного функціонування та функціональної можливості особи, яка потребує реабілітації, та може брати активну участь у реабілітаційній допомозі високого обсягу;
надання періодичної підтримуючої реабілітаційної допомоги продовжується у вигляді реабілітаційної допомоги, та/або особу направляють для забезпечення медсестринського догляду, та/або особу направляють для проходження експертизи стійкого обмеження життєдіяльності з подальшим встановленням статусу “особа з інвалідністю” або “дитина з інвалідністю”, та/або особу направляють для надання паліативної допомоги - якщо особа, яка потребує реабілітації, не може брати участі у реабілітаційній допомозі високого обсягу та/або потребує догляду або паліативної допомоги у разі наявності виражених обмежень життєдіяльності та/або відсутності функціональної можливості особи брати участь у реабілітаційній допомозі високого обсягу та/або наявності захворювання (травми), що обмежує життя або загрожує життю.
2.3.2 Реабілітаційний маршрут при стані здоров’я з гострим початком, етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду
Малюнок 3. Інформаційна модель після гострого та довготривалого періодів (розділ «Другий» та «Третій» ІРП)
| View file | ||
|---|---|---|
|
Реабілітаційна допомога розпочинається одразу ж після закінчення гострого реабілітаційного періоду та відповідає принципам послідовності та безперервності.
...
надання реабілітаційної допомоги завершується - якщо особа не потребує подальшої реабілітації у разі відсутності обмежень повсякденного функціонування,;
надання реабілітаційної допомоги продовжується етапом надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах або домашньої реабілітації - якщо особа потребує продовження реабілітаційної допомоги в амбулаторному відділенні післягострої та довготривалої реабілітації або амбулаторному реабілітаційному закладі у разі наявності незначних за вираженістю обмежень життєдіяльності.
2.3.3 Реабілітаційний маршрут при стані здоров’я з гострим початком, етап надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду
Початок надання реабілітаційної допомоги особі, яка потребує реабілітації, базується на результатах заключного реабілітаційного обстеження, проведеного фахівцями з МДРК наприкінці попереднього етапу надання реабілітаційної допомоги.
...
надання реабілітаційної допомоги завершується - якщо особа не потребує подальшої реабілітації у разі відсутності обмежень повсякденного функціонування;;
надання реабілітаційної допомоги продовжується етапом надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду - якщо особа потребує періодичної підтримуючої реабілітаційної допомоги, що надається в стаціонарних або амбулаторних умовах (зокрема в амбулаторних реабілітаційних закладах), або фахівцями з реабілітації з метою запобігання втраті та/або підтримки досягнутого рівня функціонування.
2.3.4 Реабілітаційний маршрут при стані здоров’я з гострим початком, етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду
Надається періодична підтримуюча реабілітаційна допомога, яка відповідає принципам послідовності та безперервності.
...