/
RC_Процеси роботи з клінічним враженням

ЕСОЗ - публічна документація

RC_Процеси роботи з клінічним враженням

Owned by Oleg Brizhatiy (Unlicensed)
Last updated: Jul 29, 2022
5 min read

Мета

Клінічне враження — це запис клінічної оцінки, проведеної для підсумку та інтерпретації інформації, зібраної з різних областей. Твердження, що проникає в суть того, що найважливіше зрозуміти про стан пацієнта. Клінічне враження має узгоджуватися з інформацією, що їй передує, - з детальним описом того, що було виявлено серед проблем пацієнта.

Виконання клінічної оцінки є фундаментальною частиною робочого процесу, що виконується неодноразово. Незважаючи на це – чи, можливо, через це – існує велика різниця у тому, як реєструються клінічні враження. Деякі клінічні враження просто призводять до фіксації запису у вигляді однієї текстової примітки в «картці» пацієнта (наприклад, «Прогрес задовільний, продовжити лікування»), тоді як інші пов'язані з ретельним, детальним записом зібраних доказів та аргументації діагнозу.

Цей ресурс призначений для охоплення всіх цих випадків використання.

Основними сферами застосування клінічного враження є:

  • опис та прогноз для планування, проведення чи оцінювання терапевтичних втручань та прогнозування подальшої поведінки

  • отримання знань про функціонування якоїсь однієї сфери (наприклад, когнітивних процесів, соціальних навичок, емоцій)

  • каталогізація типу та обставин специфічної поведінки (наприклад, симптоматичної поведінки)

  • складання комплексної характеристики або моделі конкретної особи

  • віднесення пацієнта до якоїсь діагностичної категорії.

Створення клінічного враження

Source:

Крок

Опис

Крок

Опис

1

Здійснити пошук пацієнта
Search for a person v3

Користувач:

  1. Виконує пошук пацієнтів

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає перелік пацієнтів

2

Отримати вимоги встановлення категорії (за необхідності)
https://e-health-ua.atlassian.net/wiki/spaces/PCR/pages/16953933934#%D0%9E%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D1%96%D0%BA%D1%83-%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB-%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%83-%D0%BC%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D1%96%D0%B7%D0%BC%D1%96%D0%B2-%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB

Користувач:

  1. виконує запит на отримання списку наборів правил

Система e-Health:

  1. перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  2. повертає набір правил, що відповідають параметрам пошуку.

3

Здійснити пошук необхідних медичних записів
https://e-health-ua.atlassian.net/wiki/spaces/PCR/pages/16741597188

Користувач:

  1. Обирає необхідного пацієнта

  2. Виконує пошук необхідних медичних записів

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

4

Запросити доступ (за необхідності)
Create approval
Verify approval

Користувач:

  1. Обирає необхідного пацієнта

  2. Запрошує підтвердження доступу до епізоду

  3. Верифікує підтвердження доступу

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає ідентифікатор завдання із створення та верифікації підтвердження

5

Заповнити дані клінічного враження

Користувач:

  1. Обирає необхідного пацієнта

  2. Обирає та заповнює необхідну інформацію:

    1. Отримання даних з довідників, які використовуються при заповненні даних клінічного враження, виконується на загальних підставах та знаходиться за рамками процесу

    2. Отримання зазначених вище даних по епізодах, діагнозах, процедурах, діагностичних звітах чи планах лікування виконується на загальних підставах із використанням існуючої системи надання доступів до даних пацієнта

    3. При заповненні клінічного враження користувач вказує:

      1. взаємодію, за якою створюється клінічне враження (encounter)

      2. код клінічної враження (code)

      3. період проведення клінічного враження (effective_period)

      4. дату створення клінічного враження (date)

      5. статус клінічного враження (status)

      6. автора клінічного враження (assessor)

      7. проблему, за якою створюється клінічне враження (problem)

      8. результати (знахідки) клінічного враження (finding)

      9. посилання на інші медичні записи, на які пропонує звернути увагу користувач (supporting_info)

      10. інші додаткові параметри.

6

Накласти КЕП та відправити запит на створення
https://e-health-ua.atlassian.net/wiki/spaces/PCR/pages/16741466119

Користувач:

  1. Накладає КЕП на відповідний запит для створення клінічного враження

  2. Переглядає результати обробки запиту

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність переданих даних у відповідності бізнес правил:

    1. Якщо передані дані валідні, підписаний контент зберігається в сховище даних та система створює запис у статусі completed

      1. При створенні клінічного враження всі валідації та структура запиту мають відповідати описаним.

    2. Повертає до визиваючої сторони ідентифікатор завдання із створення клінічного враження

      1. Повертає результати успішного виконання запиту або помилку.

Отримання інформації клінічного враження

 

Source:

Крок

Опис

Крок

Опис

1

Здійснити пошук пацієнта
Search for a person v3

Користувач:

  1. Виконує пошук пацієнтів

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає перелік пацієнтів

2

Запросити доступ (за необхідності)

Create approval
Verify approval

Користувач:

  1. Обирає необхідного пацієнта

  2. Запрошує підтвердження доступу до епізоду

  3. Верифікує підтвердження доступу

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає ідентифікатор завдання із створення та верифікації підтвердження

3

Отримати клінічні оцінки за пошуковими параметрами
RC_Get Clinical impression by search paramsarchived

Користувач:

  1. Обирає необхідного пацієнта

  2. Виконує пошук клінічних вражень

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

    1. Доступ до інформації клінічного враження відбувається з використанням існуючої системи надання доступів до даних пацієнта та системи отримання доступів до медичної інформації.

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає перелік клінічних вражень

4

Отримати деталі клінічного враження за її ідентифікатором
RC_Get Clinical impression by idarchived

Користувач:

  1. Обирає та переглядає деталі необхідного клінічного враження

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

    1. Доступ до інформації клінічного враження відбувається з використанням існуючої системи надання доступів до даних пацієнта та системи отримання доступів до медичної інформації.

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає деталі клінічного враження

Відміна клінічного враження

 

Source:

Крок

Опис

Крок

Опис

1

Здійснити пошук клінічних вражень та обрати необхідне
https://e-health-ua.atlassian.net/wiki/spaces/PCR/pages/16955047990#%D0%9E%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F-%D1%96%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D1%96%D1%97-%D0%BA%D0%BB%D1%96%D0%BD%D1%96%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8F

Користувач:

  1. Здійснює пошук пацієнта

  2. Запрошує (за необхідності) доступ на епізод

  3. Виконує пошук клінічних вражень

  4. Обирає та переглядає деталі необхідного клінічного враження

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає перелік клінічних вражень

  4. Повертає деталі клінічного враження

2

Заповнити дані та вказати причину відміни

Користувач:

  1. Обирає клінічне враження, яку необхідно відмінити

  2. Обирає причину відміни клінічного враження

3

Накласти КЕП та відправити запит на відміну
Cancel Encounter Data Package WSarchived

Користувач:

  1. Накладає КЕП на відповідний запит для відміни клінічного враження

  2. Переглядає результати обробки запиту

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє поточний стан клінічного враження

  3. Перевіряє валідність переданих даних у відповідності бізнес правил:

    1. Якщо передані дані валідні та медичний запис знаходиться у статусі completed - підписаний контент зберігається в сховище даних та система змінює статус запису на entered_in_error

    2. Повертає результати успішного виконання запиту або повертає помилки.

ЕСОЗ - публічна документація