Table of Contents |
---|
...
№ | Step | Description |
---|---|---|
1 | Визначити чи необхідно створити новий епізод | |
2 | Створити епізод | |
3 | Визначити чи необхідно змінити назву епізоду | Назва епізоду - це допоміжна характеристика епізоду, яка допомогає лікарю орієнтуватися в списку епізодів |
4 | Змінити назву епізоду | |
5 | Створити візит | Візит - це адміністративний об'єкт, необхідний для групування взаємодій |
6 | Створити взаємодію | Взаємодія - це основний артефакт візиту. Лікар має обов'язково заповнити причину, діагноз та дію. |
7 | В залежності від ситуації, лікар може створити наступні об'єкти: | |
8 | Заповнити обстеження | |
9 | Заповнити діагнози | Впродовж взаємодії, лікар може зареєструвати як поточні діагнози, так і історичні. Історичні діагнози, які не є предметом лікування поточного епізоду, не зазначаються в блоці "Діагнози" взаємодії і не буть відображені в історіїї діагнозів епізоду. |
10 | Заповнити алергії | |
11 | Заповнити імунізації | |
12 | Заповнити оцінки ризиків | |
13 | Заповнити лікарські засоби | Лікар заповнює записи про прийом лікарських засобів |
14 | Заповнити пристрої | |
15 | Заповнити процедури | У рамках взаємодії із пацієнтом лікар може виконати одну чи більше процедур та надати записи про це до ЦК. При цьому кожна процедура має містити у собі посилання на поточний підвизит, а якщо вона виконувалась за направленням, посилання на направлення, за яким вона виконувалась. Для кожної процедури можливо надати посилання на підстави, за якими прийнято рішення про її виконання (діагнози та інші процедури поточного підвизиту, діагностичні звіти), посилання на ускладнення, які виникли під час, або безпосередньо після та в наслідок виконання процедури (діагнози поточного підвизиту). Вимоги до складу процедури у складі Encounter Data Package відповідають вимогам до cкладу процедури, що надається окремо (див. Реєстрація запису про проведену процедуру в ЦК) |
16 | Заповнити діагностичні звіти | У рамках взаємодії із пацієнтом лікар може виконати одну чи більше діагностичних процедур та надати записи про це до ЦК. При цьому кожний діагностичний звіт має містити у собі посилання на поточний підвизит, а якщо діагностична процедура виконувалась за направленням, посилання на направлення, за яким вона виконувалась. Вимоги до складу діагностичного звіту у складі Encounter Data Package відповідають вимогам до cкладу діагностичного звіту, що надається окремо (див. Внесення результатів досліджень та їх передача до ЦК) |
17 | ||
18 | Визначити, чи необхідно виписати направлення або рецепт | |
19 | Визначити, чи необхідно закрити епізод | |
20 | Закрити епізод, вказати причину |
В рамках пакету взаємодії лікар може реєструвати записи про діагностичний звіт або процедуру, які були отримані пацієнтом у іншому НМП.
Рекомендовані правила заповнення реквізитів для Діагностичного звіту:
Рекомендований переклад | Атрибут | Значення | |
---|---|---|---|
внесення результатів діагностичного звіту, які були отримані пацієнтом у іншому МНП | внесення результатів діагностичного звіту, які були отримані пацієнтом безпосередньо у користувача | ||
первинне джерело | primary_source | FALSE | TRUE |
посилання на джерело | report_origin | Codeable_Concept | НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ |
виконавець | performer.text | "Опанасенко Олексій Володимирович" | НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ |
виконавець | performer.reference | НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ | employee_id |
працівник що інтерпретував результати | results_enterpreter.reference | НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ | employee_id |
Рекомендовані правила заповнення реквізитів для Процедури:
Рекомендований переклад | Атрибут | Значення | |
---|---|---|---|
внесення результатів діагностичного звіту, які були отримані пацієнтом у іншому МНП | внесення результатів діагностичного звіту, які були отримані пацієнтом безпосередньо у користувача | ||
первинне джерело | primary_source | FALSE | TRUE |
посилання на джерело | report_origin | Codeable_Concept | НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ |
виконавець | performer.text | "Опанасенко Олексій Володимирович" | НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ |
виконавець | performer.reference | НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ | employee_id |
Примітка: кольором позначено атрибути, один з яких обов'язковий
3. Приклад реєстрації реакції на імунізацію
...