Versions Compared

Key

  • This line was added.
  • This line was removed.
  • Formatting was changed.

Table of Contents

...

StepDescription
1Визначити чи необхідно створити новий епізод
2Створити епізод
3Визначити чи необхідно змінити назву епізодуНазва епізоду - це допоміжна характеристика епізоду, яка допомогає лікарю орієнтуватися в списку епізодів
4Змінити назву епізоду
5Створити візитВізит - це адміністративний об'єкт, необхідний для групування взаємодій
6Створити взаємодію

Взаємодія - це основний артефакт візиту. Лікар має обов'язково заповнити причину, діагноз та дію.
У блоці "Діагнози" лікар посилається на нові або попередньо-створені діагнози, вказуючи звязок між ними (основний, супутні, ускладнення). Цей набір діагнозів вважається поточним предметом лікування та автоматично дублюється в блок "Поточні діагнози" епізоду.

7
В залежності від ситуації, лікар може створити наступні об'єкти:
8Заповнити обстеження
9Заповнити діагнозиВпродовж взаємодії, лікар може зареєструвати як поточні діагнози, так і історичні. Історичні діагнози, які не є предметом лікування поточного епізоду, не зазначаються в блоці "Діагнози" взаємодії і не буть відображені в історіїї діагнозів епізоду.
10Заповнити алергії
11Заповнити імунізації
12Заповнити оцінки ризиків
13Заповнити лікарські засобиЛікар заповнює записи про прийом лікарських засобів
14Заповнити пристрої
15Заповнити процедури

У рамках взаємодії із пацієнтом лікар  може виконати одну чи більше процедур та надати записи про це до ЦК.

При цьому кожна процедура має містити у собі посилання на поточний підвизит, а якщо вона виконувалась за направленням, посилання на направлення, за яким вона виконувалась.

Для кожної процедури можливо надати посилання на підстави, за якими прийнято рішення про її виконання (діагнози та інші процедури поточного підвизиту, діагностичні звіти), посилання на ускладнення, які виникли під час, або безпосередньо після та в наслідок виконання процедури (діагнози поточного підвизиту). 

Вимоги до складу процедури у складі Encounter Data Package відповідають вимогам до cкладу процедури, що надається окремо (див. Реєстрація запису про проведену процедуру в ЦК)

16Заповнити діагностичні звіти

У рамках взаємодії із пацієнтом лікар може виконати одну чи більше діагностичних процедур та надати записи про це до ЦК.

При цьому кожний діагностичний звіт  має містити у собі посилання на поточний підвизит, а якщо діагностична процедура виконувалась за направленням, посилання на направлення, за яким вона виконувалась.

Вимоги до складу діагностичного звіту у складі Encounter Data Package відповідають вимогам до cкладу діагностичного звіту, що надається окремо (див. Внесення результатів досліджень та їх передача до ЦК)

17

18Визначити, чи необхідно виписати направлення або рецепт
19Визначити, чи необхідно закрити епізод
20Закрити епізод, вказати причину

В рамках пакету взаємодії лікар може реєструвати записи про діагностичний звіт або процедуру, які були отримані пацієнтом у іншому НМП.

Рекомендовані правила заповнення реквізитів для Діагностичного звіту:

Рекомендований перекладАтрибутЗначення
внесення результатів діагностичного звіту, які були отримані пацієнтом у іншому МНПвнесення результатів діагностичного звіту, які були отримані пацієнтом безпосередньо у користувача
первинне джерелоprimary_sourceFALSETRUE
посилання на джерелоreport_originCodeable_ConceptНЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ
виконавецьperformer.text"Опанасенко Олексій Володимирович"НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ
виконавецьperformer.referenceНЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯemployee_id
працівник що інтерпретував результатиresults_enterpreter.referenceНЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯemployee_id

Рекомендовані правила заповнення реквізитів для Процедури:

Рекомендований перекладАтрибутЗначення
внесення результатів діагностичного звіту, які були отримані пацієнтом у іншому МНПвнесення результатів діагностичного звіту, які були отримані пацієнтом безпосередньо у користувача
первинне джерелоprimary_sourceFALSETRUE
посилання на джерелоreport_originCodeable_ConceptНЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ
виконавецьperformer.text"Опанасенко Олексій Володимирович"НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ
виконавецьperformer.referenceНЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯemployee_id

Примітка: кольором позначено атрибути, один з яких обов'язковий


3. Приклад реєстрації реакції на імунізацію

...