В рамках розширення програми реімбурсації лікарськими засобами, що використовуються пацієнтами в після трансплантаційний період на рівні ЦБД ЕСОЗ передбачено ряд змін, зокрема такі:
Створення нової ролі та наділення її певними повноваженнями згідно рольової моделі.
Внесення змін в функціональність медичних записів.
Створення нової медичної програми та наповнення її ліками.
Цими змінами забезпечується комплекс рішень, що необхідні для забезпечення процесів реімбурсації.
З огляду на те, що даний функціонал заходить в рамках проекту “Реімбурсація імуносупресантів”, усі бізнес-процеси, що описані в даному документі, спираються саме на процеси, що виконуються в рамках забезпечення пацієнтів ліками в після трансплантаційний період.
У випадку, якщо функціонал, що описано в даному документі, буде використовуватися для інших процесів, правила роботи з ним буде описано в рамках інших документів.
Даний документ не містить опис процесів для автоматизації, що відбуваються за межами ЕСОЗ.
Документація на Confluence
https://e-health-ua.atlassian.net/wiki/spaces/EH/pages/17222041682/RC
https://e-health-ua.atlassian.net/wiki/spaces/EH/pages/17222041743/RC
Організація процесу трансплантації
Маршрут пацієнта в системі охорони здоров’я виглядає наступним чином:
Пацієнт звертається у центр трансплантації (далі - ЦТ);
Трансплант-координатор реєструє пацієнта в Єдиній державній інформаційній системі трансплантації (далі - ЄДІСТ);
Пацієнт бере участь у співставленні пар донор-реципієнт і перебуває в листі (списку) очікування ЦТ;
Коли координатор ЦТ отримує сповіщення про співпадіння пари донор-реципієнт в ЄДІСТ, придатність органу для трансплантації пацієнту, він сповіщає про це лікарів-трансплантологів ЦТ, які попередньо підтверджують можливість трансплантації наявного анатомічного матеріалу реципієнту.
Координатор викликає пацієнта до ЦТ для здійснення підтверджуючих можливість трансплантації обстежень та координує організаційні заходи перед, під час та після трансплантації у разі її здійснення (прибуття пацієнта в ЦТ, обстеження перед оперативним втручанням, отримання анатомічного матеріалу, організація взаємодії лікарів різних структурних підрозділів ЦТ, внесення інформації до ЄДІСТ).
Після трансплантації, пацієнта надалі супроводжує трансплант координатор з метою отримання лікування та спостереження за станом. Такі фахівці проходять відповідне навчання. В післяопераційному періоді лікарем-трансплантологом здійснюється підбір лікарського засобу та дозування імуносупресивних лікарських засобів (найменування визначається в залежності від особливостей клінічного стану пацієнта перед трансплантацією, статусом імуногенетичної сумісності з донором та результатів окремих лабораторних досліджень).
Таким чином, інформація про процес трансплантації та пост трансплантаційний супровід фіксується у 2 системах:
ЄДІСТ (Єдина державна інформаційна система трансплантації)
ЕСОЗ (Електронна система охорони здоров'я)
Всю інформацію стосовно пацієнта після трансплантації систематизує та вносить в ЄДІСТ трансплант-координатор, а саме: сам факт здійснення трансплантації, результати обстежень, окремі рішення консиліуму лікарів тощо. Також координатор вносить всі дані, що зазначені в медичних документах - код діагнозу, план обстежень та план лікування (який містить інформацію про призначення лікарських засобів).
Пост трансплантаційний супровід
Після проведення трансплантації пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні в ЦТ протягом, як правило, 21-30 днів (залежить від трансплантованого анатомічного матеріалу).
В умовах стаціонару лікарем-трансплантологом (хірургом) проводиться післяопераційний огляд пацієнта та здійснюються необхідні лабораторні дослідження з метою підбору курсу лікування пацієнта імуносупресивними препаратами.
Після виписки з умов стаціонару пацієнт направляється на амбулаторний рівень, де він передається до Трансплант координатора.
Трансплант координатор працює в 2 системах - ЕСОЗ та ЄДІСТ.
Трансплант-координатор здійснює призначення лікарських засобів згідно рекомендацій лікаря-трансплантолога (створює план лікування, призначення плану лікування та рецептів на ліки).
Крім цього, трансплант координатор має змогу реєструвати пацієнта в ЕСОЗ та створювати інші сутності в системі, що дозволені доступами для його ролі.
Трансплант-координатор повідомляє пацієнта про можливість отримання лікарських засобів за програмою реімбурсації.
Трансплант-координатор на основі ПЛ/активностей ПЛ здійснює виписування е-рецептів за програмою реімбурсації імуносупресантів.
Пацієнт стає учасником програми реімбурсації імуносупресивних лікарських засобів
Створення нової ролі та працівника
Для забезпечення можливості призначення ліків за програмою реімбурсації, МІС повинна забезпечити можливість створити нову роль - Медичний координатор.
Кодування в ЕСОЗ | Назва українською мовою |
MED_COORDINATOR | Медичний координатор |
Медичний координатор (MED_COORDINATOR) - це працівник закладу охорони здоров’я (LEGAL_ENTITY_TYPE: OUTPATIENT), що здійснює діяльність, пов’язану з трансплантацією, до посадових обов’язків якого належить здійснення трансплант-координації.
Медичний координатор є адміністративною роллю закладу охорони здоров’я, основні функції якого зосереджені на адміністративному веденні пацієнтів до, під час, та після трансплантаційного періоду, зокрема, і під час амбулаторного лікування. Цим визначено перелік скоупів, якими наділена ця роль.
Таблиця 1
Параметри для реєстрації працівника, який буде здійснювати призначення ліків за програмою реімбурсації в пост трансплантаційний період
Сутність / Параметр | Код/Значення | Значення українською мовою | Посилання на документацію |
POSITION | "P280" | Трансплант-координатор | |
SPECIALITY_TYPE | Without restriction | Без обмежень | |
EDUCATION_DEGREE | "EXPERT", "MASTER", "BACHELOR", "JUNIOR_EXPERT" | Спеціаліст Магістр Бакалавр Молодший спеціаліст | |
QUALIFICATION_TYPE | "INFORMATION_COURSES", "STAZHUVANNYA" | Інформаційні курси Стажування | |
LEGAL_ENTITY_OUTPATIENT_EMPLOYEE_TYPES: | OUTPATIENT | Вторинна, третинна, паліативна медична допомога та реабілітація |
Наступним кроком є надання ролі медичного координатора певних повноваженьзгідно рольової моделі. Зокрема, для реалізації функцій Трансплант-координатора працівник повинен мати змогу працювати та/чи створювати наступні документи в ЕСОЗ (таблиця 2).
Таблиця 2
Документи та сутності, з якими працює працівник з роллю ”MED_COORDINATOR”
Документ | Скоуп | Створювати | Читати |
Діагностичний звіт | diagnostic_report:read | так | |
Взаємодія | encounter:write encounter:read encounter:cancel | так | так |
Епізод | episode:write episode:read | так | так |
Процедура | procedure:read |
| так |
Ідентифікований пацієнт | person:read |
| так |
Неідентифікований пацієнт | preperson:read |
| так |
Метод аутентифікації | otp:write otp:read | так | так |
Реєстрація ідентифікованого пацієнта | person_request:write person_request:read | так | так |
Запит на дію із методом аутентифікації | authentication_method_request:write | так | |
Зв'язування неідентифікованої персони із ідентифікованою персоною | merge_request:write merge_request:sign merge_request:read | так | так |
Електронна медична картка | patient_summary:read | так | |
Місце надання послуг (Відділення) | division:read |
| так |
Співробітник | employee:read |
| так |
Запит на реєстрацію працівника | employee_request:read* employee_request:approve* employee_request:reject* | так | |
Роль працівника | employee_role:read* | так | |
Заклад охорони здоров'я | legal_entity:read | так | |
Задачі в обробці (візуалізація задач) | job:read | так | |
Стан/діагноз | condition:read condition:write* | так | так |
Спостереження, замір | observation:read | так | |
Алергія/непереносимість | allergy_intolerance:read | так | |
Оцінка ризику | risk_assessment:read |
| так |
Імунізація | immunization:read | так | |
Клінічна оцінка | clinical_impression:read | так | |
Направлення (Переведення) | service_request:write service_request:cancell service_request:read | так | так |
Рецепт | medication_request:details medication_request:read medication_request:reject medication_request:resend |
| так |
Заявка на рецепт | medication_request_request:write medication_request_request:sign medication_request_request:read medication_request_request:reject | так | так |
План лікування та призанчення в ПЛ | care_plan:write care_plan:read | так | так |
Підтвердження на доступ | approval:create approval:read approval:cancel | так | так |
*додається. Реліз на Препрод буде найближчими днями.
Зазначені можливості визначені документом Scopes model для даної ролі (RC_Scopes model (med_coordinator + laborant) - E-Health - Confluence (atlassian.net)).
Налаштування медичної програми
Параметр | Значення/налаштування |
medical_program_id |
|
name | Імуносупресія (назва може бути змінена) |
is_active | TRUE |
type | MEDICATION |
medication_request_allowed | true |
medication_dispense_allowed | true |
medication_request_allowed_text |
|
medication_dispense_allowed_text |
|
funding_source | NHSU |
mr_blank_type | F-1 |
medical_program_settings |
|
skip_mnn_in_treatment_period | true |
care_plan_required | true |
skip_employee_validation | true |
medication_request_max_period_day | 90 |
employee_types_to_create_medication_request | ["MED_COORDINATOR"] |
providing_conditions_allowed | [OUTPATIENT] |
speciality_types_allowed | null |
conditions_icd10_am_allowed | ["Z94.0", "Z94.2", "Z94.3", "Z94.0"] |
"conditions_icpc2_allowed": | null |
medical_program_settings_text |
|
medication_dispense_period_day | 30 |
medication_request_notification_disabled | false |
multi_medication_dispense_allowed | false |
skip_medication_dispense_sign | false |
skip_medication_request_employee_declaration_verify | true |
skip_medication_request_legal_entity_declaration_verify | true |
skip_contract_provision_verify | false |
license_types_allowed | ["PHARMACY'] |
medical_program_change_on_dispense_allowed | false |
patient_categories_allowed | null |
Процес призначення лікарських засобів
Крок 1. Створення взаємодії, що відбувається в амбулаторних умовах з пацієнтом згідно стандартних процесів ЕСОЗ. При цьому, працівник з даною роллю повинен використовувати одне із значень словника МКХ-10:
Z94.0 - Стан, пов'язаний з наявністю трансплантованої нирки
Z94.2 - Стан, пов'язаний з наявністю трансплантованої легені
Z94.3 - Стан, пов'язаний з наявністю трансплантованих серця та легені
Z94. 4 - Стан, пов'язаний з наявністю трансплантованої ї печінки
Крок 2. Створення плану лікування та призначення на лікарських засобів.
Категорія плану лікування: Клас 21.
Спеціалізація: не потребує.
Умови надання: амбулаторні.
Тривалість плану лікування: згідно поточних налаштувань.
Призначення на лікарські засоби створюється на курс згідно поточних налаштувань та вимог системи.
Інші правила роботи з планом відбуваються згідно стандартних правил та бізнес процесів ЕСОЗ.
Крок 3. Призначення лікарських засобів на основі плану лікування згідно стандартних процесів ЕСОЗ.
Процес отримання ліків в аптеці
Процеси отримання ліків в аптеці відповідають поточним бізнес процесам та процесам в ЕСОЗ, що пов’язані з відпуском ліків за програмами реімбурсації.
Аптечний заклад повинен внести зміни до договору з метою розширення переліку програм, за якими він бажає здійснювати відпуск ЛЗ та створити зобов’язання на відпуск ЛЗ за програмою “Імуносупресія”.