Мета
Клінічне враження Клінічна оцінка — це запис клінічної оцінки, проведеної для підсумку та інтерпретації інформації, зібраної з різних областей. Твердження, що проникає в суть того, що найважливіше зрозуміти про стан пацієнта. Клінічне враження Клінічна оцінка має узгоджуватися з інформацією, що їй передує, - з детальним описом того, що було виявлено серед проблем пацієнта.
Виконання клінічної оцінки є фундаментальною частиною робочого процесу, що виконується неодноразово. Незважаючи на це – чи, можливо, через це – існує велика різниця у тому, як реєструються клінічні враженняоцінки. Деякі клінічні враження оцінки просто призводять до фіксації запису у вигляді однієї текстової примітки в «картці» пацієнта (наприклад, «Прогрес задовільний, продовжити лікування»), тоді як інші пов'язані з ретельним, детальним записом зібраних доказів та аргументації діагнозу.
...
Основними сферами застосування клінічного враження клінічної оцінки є:
опис та прогноз для планування, проведення чи оцінювання терапевтичних втручань та прогнозування подальшої поведінки
отримання знань про функціонування якоїсь однієї сфери (наприклад, когнітивних процесів, соціальних навичок, емоцій)
каталогізація типу та обставин специфічної поведінки (наприклад, симптоматичної поведінки)
складання комплексної характеристики або моделі конкретної особи
віднесення пацієнта до якоїсь діагностичної категорії.
Створення
...
клінічної оцінки
...
Source:
| View file |
|---|
| name | SubmitEDPWithClinicalImpression.drawio |
|---|
|
| Крок | Опис |
|---|
| 1 | Здійснити пошук пацієнта
Search for a person v3 | Користувач: Виконує пошук пацієнтів
Система e-Health: Перевіряє наявність прав на виконання запиту Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення Повертає перелік пацієнтів
|
| 2 | Отримати вимоги встановлення категорії (за необхідності)
https://e-health-ua.atlassian.net/wiki/spaces/PCREH/pages/16953933934#%D0%9E%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F17049387031#%D0%9E%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D1%96%D0%BA%D1%83-%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB-%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%83-%D0%BC%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D1%96%D0%B7%D0%BC%D1%96%D0%B2-%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB | Користувач: виконує запит на отримання списку наборів правил
Система e-Health: перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення повертає набір правил, що відповідають параметрам пошуку.
|
| 3 | Здійснити пошук необхідних медичних записів
https://e-health-ua.atlassian.net/wiki/spaces/PCREH/pages/1674159718817049387576 | Користувач: Обирає необхідного пацієнта Виконує пошук необхідних медичних записів
Система e-Health: Перевіряє наявність прав на виконання запиту Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення
|
| 4 | Запросити доступ (за необхідності)
Create approval
https://e-health-ua.atlassian.net/wiki/spaces/EH/pages/583403139/Verify+approval?search_id=1d8b3427-31b4-4500-b47e-1dd591b6cbb6 | Користувач: Обирає необхідного пацієнта Запрошує підтвердження доступу до епізоду Верифікує підтвердження доступу
Система e-Health: Перевіряє наявність прав на виконання запиту Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення Повертає ідентифікатор завдання із створення та верифікації підтвердження
|
| 5 | Заповнити дані клінічного враженняклінічної оцінки | Користувач: Обирає необхідного пацієнта Обирає та заповнює необхідну інформацію: Отримання даних з довідників, які використовуються при заповненні даних клінічного враження клінічної оцінки, виконується на загальних підставах та знаходиться за рамками процесу Отримання зазначених вище даних по епізодах, діагнозах, процедурах, діагностичних звітах чи планах лікування виконується на загальних підставах із використанням існуючої системи надання доступів до даних пацієнта При заповненні клінічного враження клінічної оцінки користувач вказує: взаємодію, за якою створюється клінічне враження клінічна оцінка (encounter) код клінічної враження оцінки (code) період проведення клінічного враження клінічної оцінки (effective_period) дату створення клінічного враження клінічної оцінки (date) статус клінічного враження клінічної оцінки (status) автора клінічного враження клінічної оцінки (assessor) проблему, за якою створюється клінічне враження клінічна оцінка (problem) результати (знахідки) клінічного враження клінічної оцінки (finding) посилання на інші медичні записи, на які пропонує звернути увагу користувач (supporting_info) інші додаткові параметри.
|
| 6 | Накласти КЕП та відправити запит на створення
https://e-health-ua.atlassian.net/wiki/spaces/PCREH/pages/1674146611917049387917 | Користувач: Накладає КЕП на відповідний запит для створення клінічного враженняклінічної оцінки Переглядає результати обробки запиту
Система e-Health: Перевіряє наявність прав на виконання запиту Перевіряє валідність переданих даних у відповідності бізнес правил: Якщо передані дані валідні, підписаний контент зберігається в сховище даних та система створює запис у статусі completed При створенні клінічного враження клінічної оцінки всі валідації та структура запиту мають відповідати описаним.
Повертає до визиваючої сторони ідентифікатор завдання із створення клінічного враженняклінічної оцінки Повертає результати успішного виконання запиту або помилку.
|
Отримання інформації
...
клінічної оцінки
...
Source:
| View file |
|---|
| name | GetClinicalImpressions.drawio |
|---|
|
Відміна
...
клінічної оцінки
...
Source:
| View file |
|---|
| name | CancelEDPWithClinicalImpression.drawio |
|---|
|