ЕСОЗ - публічна документація

Процеси роботи з клінічною оцінкою

Owned by Oleg Brizhatiy (Unlicensed)
Last updated: Sep 30, 2022 by Dmytro Kulibaba (Unlicensed)
5 min read

Мета

Клінічна оцінка — це запис оцінки, проведеної для підсумку та інтерпретації інформації, зібраної з різних областей. Твердження, що проникає в суть того, що найважливіше зрозуміти про стан пацієнта. Клінічна оцінка має узгоджуватися з інформацією, що їй передує, - з детальним описом того, що було виявлено серед проблем пацієнта.

Виконання клінічної оцінки є фундаментальною частиною робочого процесу, що виконується неодноразово. Незважаючи на це – чи, можливо, через це – існує велика різниця у тому, як реєструються клінічні оцінки. Деякі клінічні оцінки просто призводять до фіксації запису у вигляді однієї текстової примітки в «картці» пацієнта (наприклад, «Прогрес задовільний, продовжити лікування»), тоді як інші пов'язані з ретельним, детальним записом зібраних доказів та аргументації діагнозу.

Цей ресурс призначений для охоплення всіх цих випадків використання.

Основними сферами застосування клінічної оцінки є:

  • опис та прогноз для планування, проведення чи оцінювання терапевтичних втручань та прогнозування подальшої поведінки

  • отримання знань про функціонування якоїсь однієї сфери (наприклад, когнітивних процесів, соціальних навичок, емоцій)

  • каталогізація типу та обставин специфічної поведінки (наприклад, симптоматичної поведінки)

  • складання комплексної характеристики або моделі конкретної особи

  • віднесення пацієнта до якоїсь діагностичної категорії.

Створення клінічної оцінки

Source:

Крок

Опис

Крок

Опис

1

Здійснити пошук пацієнта
Search for a person v3

Користувач:

  1. Виконує пошук пацієнтів

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає перелік пацієнтів

2

Отримати вимоги встановлення категорії (за необхідності)
Процеси роботи з механізмами правил | Отримання переліку правил набору механізмів правил

Користувач:

  1. виконує запит на отримання списку наборів правил

Система e-Health:

  1. перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  2. повертає набір правил, що відповідають параметрам пошуку.

3

Здійснити пошук необхідних медичних записів
UPD_Patient summary_modified_ENarchived

Користувач:

  1. Обирає необхідного пацієнта

  2. Виконує пошук необхідних медичних записів

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

4

Запросити доступ (за необхідності)
Create approval
Verify approval

Користувач:

  1. Обирає необхідного пацієнта

  2. Запрошує підтвердження доступу до епізоду

  3. Верифікує підтвердження доступу

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає ідентифікатор завдання із створення та верифікації підтвердження

5

Заповнити дані клінічної оцінки

Користувач:

  1. Обирає необхідного пацієнта

  2. Обирає та заповнює необхідну інформацію:

    1. Отримання даних з довідників, які використовуються при заповненні даних клінічної оцінки, виконується на загальних підставах та знаходиться за рамками процесу

    2. Отримання зазначених вище даних по епізодах, діагнозах, процедурах, діагностичних звітах чи планах лікування виконується на загальних підставах із використанням існуючої системи надання доступів до даних пацієнта

    3. При заповненні клінічної оцінки користувач вказує:

      1. взаємодію, за якою створюється клінічна оцінка (encounter)

      2. код клінічної оцінки (code)

      3. період проведення клінічної оцінки (effective_period)

      4. дату створення клінічної оцінки (date)

      5. статус клінічної оцінки (status)

      6. автора клінічної оцінки (assessor)

      7. проблему, за якою створюється клінічна оцінка (problem)

      8. результати (знахідки) клінічної оцінки (finding)

      9. посилання на інші медичні записи, на які пропонує звернути увагу користувач (supporting_info)

      10. інші додаткові параметри.

6

Накласти КЕП та відправити запит на створення
UPD_Submit Encounter Data Package_modified_ENarchived

Користувач:

  1. Накладає КЕП на відповідний запит для створення клінічної оцінки

  2. Переглядає результати обробки запиту

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність переданих даних у відповідності бізнес правил:

    1. Якщо передані дані валідні, підписаний контент зберігається в сховище даних та система створює запис у статусі completed

      1. При створенні клінічної оцінки всі валідації та структура запиту мають відповідати описаним.

    2. Повертає до визиваючої сторони ідентифікатор завдання із створення клінічної оцінки

      1. Повертає результати успішного виконання запиту або помилку.

Отримання інформації клінічної оцінки

Source:

Крок

Опис

Крок

Опис

1

Здійснити пошук пацієнта
Search for a person v3

Користувач:

  1. Виконує пошук пацієнтів

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає перелік пацієнтів

2

Запросити доступ (за необхідності)

Create approval
Verify approval

Користувач:

  1. Обирає необхідного пацієнта

  2. Запрошує підтвердження доступу до епізоду

  3. Верифікує підтвердження доступу

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає ідентифікатор завдання із створення та верифікації підтвердження

3

Отримати клінічні оцінки за пошуковими параметрами
Get Clinical impression by search params_EN

Користувач:

  1. Обирає необхідного пацієнта

  2. Виконує пошук клінічних оцінок

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

    1. Доступ до інформації клінічної оцінки відбувається з використанням існуючої системи надання доступів до даних пацієнта та системи отримання доступів до медичної інформації.

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає перелік клінічних оцінок

4

Отримати деталі клінічної оцінки за її ідентифікатором
Get Clinical impression by id_EN

Користувач:

  1. Обирає та переглядає деталі необхідної клінічної оцінки

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

    1. Доступ до інформації клінічної оцінки відбувається з використанням існуючої системи надання доступів до даних пацієнта та системи отримання доступів до медичної інформації.

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає деталі клінічної оцінки

Відміна клінічної оцінки

 

Source:

Крок

Опис

Крок

Опис

1

Здійснити пошук клінічних оцінок та обрати необхідне
Процеси роботи з клінічною оцінкою | Отримання інформації клінічного враження

Користувач:

  1. Здійснює пошук пацієнта

  2. Запрошує (за необхідності) доступ на епізод

  3. Виконує пошук клінічних оцінок

  4. Обирає та переглядає деталі необхідної клінічної оцінки

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє валідність заповнених полів щодо обов'язковості та формату введення

  3. Повертає перелік клінічних оцінок

  4. Повертає деталі клінічної оцінки

2

Заповнити дані та вказати причину відміни

Користувач:

  1. Обирає клінічну оцінку, яку необхідно відмінити

  2. Обирає причину відміни клінічної оцінки

3

Накласти КЕП та відправити запит на відміну
Cancel Encounter Data Package WSarchived

Користувач:

  1. Накладає КЕП на відповідний запит для відміни клінічної оцінки

  2. Переглядає результати обробки запиту

Система e-Health:

  1. Перевіряє наявність прав на виконання запиту

  2. Перевіряє поточний стан клінічної оцінки

  3. Перевіряє валідність переданих даних у відповідності бізнес правил:

    1. Якщо передані дані валідні та медичний запис знаходиться у статусі completed - підписаний контент зберігається в сховище даних та система змінює статус запису на entered_in_error

    2. Повертає результати успішного виконання запиту або повертає помилки.

ЕСОЗ - публічна документація