Коронавірус COVID-19

1 Мета
2 Визначення запису персони, для якої необхідно надати медичні дані
- 2.1 Первинна медична допомога
- 2.2 Вторинна медична допомога
  - 2.2.1 Переведення пацієнта між ЗОЗ
3 Подання медичних даних

Мета

Описані у даному документі дії у системі e-Health мають за мету відстеження актуального стану:

пацієнта з медичної точки зору, а саме діагнозу та його життєвого ціклу
пацієнта з точки зору його маршруту та поточного місця перебування, а саме самоізоляція чи знаходження у стаціонарі
навантаження на ЗОЗ
навантаження на місце надання послуг
навантаження на лікаря
навантаження на апарати ШВЛ

Враховуючи важливість та терміновість поставлених завдань, процеси, які забезпечують їх виконання, повинні функціонувати із мінімальним набором валідацій та із максимальним використанням існуючих механізмів та інтерфейсів, у тому числі із боку МІС, які їх надають кінцевим користувачам (медичному персоналу).

Визначення запису персони, для якої необхідно надати медичні дані

Первинна медична допомога

Виконується пошук пацієнта через загальний інтерфейс пошуку пацієнтів у системі e-Health
Якщо пацієнта не знайдено, лікар реєструє його:
1. за допомогою існуючого процесу реєстрації декларації
2. через процес реєстрації нового пацієнта без створення декларації (за наявності реалізації такого процесу у МІС).

Вторинна медична допомога

За наявності даних (ПІБ, дати народження, внутрішнього ідентифікатору, який призначено неідентифікованій персоні під час реєстрації у системі) виконується пошук пацієнта
1. за ПІБ, датою народження тощо, через реєстр пацієнтів ЗОЗ і загальний інтерфейс пошуку пацієнтів у системі e-Health
2. за внутрішнім ідентифікатором (external_id), через реєстр неідентифікованих персон ЗОЗ
Якщо пацієнта не знайдено, співробітник ЗОЗ реєструє його:
1. через процес реєстрації нового пацієнта без створення декларації (за наявності реалізації процесу реєстрації нового пацієнту без створення декларації з боку МІС)
  1. Даним процесом реєструються:
    1. громадяни України за наявності документів, які необхідні для реєстрації (паспорт, ІПН тощо)
2. через процес реєстрації неідентифікованої персони із поданням за можливості максимально повної інформації про пацієнта (ПІБ, дата народження, дані документу - у текстовому вигляді) та внутрішнього ідентифікатору персони у реєстрі персон ЗОЗ
  1. Даним процесом реєструються:
    1. громадяни України за наявності документів, які необхідні для реєстрації (паспорт, ІПН тощо) при умові відсутності реалізації процесу реєстрації нового пацієнту без створення декларації з боку МІС
    2. громадяни України за відсутності документів, які необхідні для реєстрації
    3. нерезиденти, та інші категорії громадян, які не реєструються загальним процесом реєстрації нового пацієнта з або без створення декларації
  2. На період роботи системи під час епідемії covid-19 буде відключено процес автоматичної деактивації неідентифікованих персон за відсутності мінімального набору медичних даних.

Переведення пацієнта між ЗОЗ

Даний кейс вважається малоймовірним у випадку із коронавірусною інфекцією
Дії із визначення запису персони, для якої необхідно надати медичні записи, відповідають аналогічним діям для вторинної медичної допомоги, при цьому, якщо пацієнт переводиться без створення електронного направлення, ЗОЗ, який переводить пацієнта, повинен надати інформацію, за якою ЗОЗ, до якого переводиться пацієнт, зможе його ідентифікувати: ПІБ, дата народження чи ідентифікатор (guid) неідентифікованої персони, який було присвоєно пацієнту під час його реєстрації як неідентифікованої персони.

Подання медичних даних

Права з подання медичних даних

Правом подання медичних даних, які стосуються коронавірусної інфекції, від імені ЗОЗ первинної та вторинної медичної допомоги володіє будь-який активний медичний співробітник цього ЗОЗ (DOCTOR, SPECIALIST, ASSISTANT), та активний немедичний співробітник цього ЗОЗ - працівник рецепції (RECEPTIONIST). Для забезпечення цієї вимоги відповідним ролям будуть надані скоупи зі створення епізодів та пакетів медичних даних.

У разі, якщо для реєстрації медичних даних використовується допомога співробітників інших ЗОЗ, допускається їх реєстрація як співробітників того ЗОЗ, від імені якого подаються медичні дані.

Створення епізоду

Створення епізоду, що стосується коронавірусної інфекції, відбувається через існуючий процес.

Параметри епізоду рекомендовано заповнювати наступним чином:

Параметр	Правило

Параметр	Правило
Тип	Лікування (Treatment)
Статус	Діючий (Active)
Назва	Загальні правила заповнення
Managing Organization	Поточний медичний заклад
Період (дата початку)	Загальні правила заповнення
Сare Manager	Лікар, який веде випадок

Подання пакету медичних записів

Створення пакету медичних даних, що стосується коронавірусної інфекції, відбувається через існуючий процес.

Первинна медична допомога

Оскільки лікарі первинної медичної допомоги вже мають інструкцію з подання медичнних даних стосовно коронавірусної інфекції, вони продовжують дотримуватися цієї інструкції.

Вторинна медична допомога

Вимоги до пакету медичних даних, що відповідає коронавірусній інфекції, наступні (вказані лише обов'язкові параметри або параметри, валідація яких змінюється для такого пакету медичних даних, специфікація валідацій за посиланням):

Сутність	Параметр	Обов'язково	Вторинна медична допомога (OUTPATIENT)

Сутність	Параметр	Обов'язково	Вторинна медична допомога (OUTPATIENT)
Взаємодія (encounter)	date	Так	Дата проведення дій з надання допомоги у лікуванні COVID-19. Дата у минулому у межах допустимого періоду подання даних заднім числом (існуюче правило, однак період подання даних заднім числом буде збільшено до 60 днів для всіх видів пакетів)
	visit	Так	існуюче правило
	episode	Так	існуюче правило
	class	Так	AMB чи INPATIENT (існуюче правило)
	type	Так	covid (новий тип) зазначення типу відповідно до https://e-health-ua.atlassian.net/wiki/spaces/EH/pages/583402009/Medical+Events+Dictionaries+and+configurations#encounter_class_encounter_types
	performer	Так	Співробітник ЗОЗ, який надавав допомогу/поставив діагноз у рамках взаємодії. При цьому: 1.Співробітник, що підписує і подає пакет медичних даних може не співпадати із співробітником, якого вказано у цьому параметрі 2. Співробітник, якого вказано у цьому параметрі, може мати будь-який тип, але повинен належати до медичного закладу, від імені якого створюється медичний запис
	reasons	Так	причина за ICPC2 (існуюче правило)
	diagnoses	Так	основний діагноз за ICD10 (існуюче правило) + обов'язковий супутній діагноз (код з Класифікатора хвороб U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна хвороба”)
	action_reference	Так (для вторинної медичної допомоги)	дії, які виконав Performer у рамках взаємодії, посилання на послуги із каталогу послуг (існуюче правило, однак перелік послуг буде доповнено послугами, які відповідають випадку із коронавірусною інфекцією, без обмежень у виборі із каталогу). Перелік дій, які можуть бути вказані стосовно кейсу covid наведено у відповідному розділі.
	division	Так	Підрозділ, у якому відбулася взаємодія

Перелік дій, які можуть бути вказаними стосовно кейсу covid

Умови надання допомоги	Що зробив лікар?	Опис	Додатково
AMB	COVID-Проведено Експрес-тест (+)	Зроблено експрес-тест, отримано позитивний результат	Статус достовірності основного діагнозу - “попередній” (verification_status = provisional)
AMB	COVID-Проведено Експрес-тест (-)	Зроблено експрес-тест, отримано негативний результат
AMB, INPATIENT	COVID-Проведено ПЛР тест	Зроблено тест ПЛР
AMB, INPATIENT	COVID-Отримано ПЛР тест	Отримано результат тесту ПЛР	Якщо результат тесту позитивний - діагноз повинен отримати статус достовірності “підтверджений“ (verification_status = confirmed); Якщо результат тесту негативний - діагноз повинен отримати статус достовірності “спростований“ (verification_status = refuted).
AMB	COVID - Консультація	Наявні симптоми, відповідні до COVID (при консультації виявлена підозра на COVID-19)	При підозрі коронавірусної інфекції у пацієнта, повинен бути зареэстрований діагноз зі статусом достовірності “попередній” (verification_status = provisional); Під час повторної консультації, за рішенням лікаря, для діагнозу може бути встановлений клінічний статус “вилікуваний“ (clinical_status = resolved).
AMB	COVID - Рекомендовано самоізоляцію	Якщо після консультації пацієнту було встановлено попередній діагноз та рекомендовано дотримуватися самоізоляції	Якщо згідно стандартів надання медичної допомоги, пацієнту було встановлено попередній або підтверджений діагноз, однак пацієнт не потребує госпіталізації.
AMB	COVID - Направлено в стаціонар	Фіксація дії лікаря щодо направлення пацієнта на стаціонарне лікування	Дія зазначається у разі потреби в направленні пацієнта на стаціонарне лікування
INPATIENT	COVID - Госпіталізовано	Дія, що означає госпіталізацію пацієнта у заклад ОЗ другого рівня надання медичної допомоги	Ця дія обліковується в момент госпіталізації пацієнта до стаціонару. Якщо пацієнта було переведено з іншого ЗОЗ то вказується дія «COVID - Прийнято зі стаціонару», в інших випадках вказується дія «COVID - Госпіталізовано»
INPATIENT	COVID - Прийнято з іншого ЗОЗ
INPATIENT	COVID - Приєднання до джерела кисню	Дія, що означає факт приєднання пацієнта до джерела кисню	Обирається лише лікарями стаціонару у випадках, коли пацієнта приєднують до централізованої точки або кисневого концентратору
INPATIENT	COVID - Від'єднання від джерела кисню	Дія, що означає факт від’єднання пацієнта від джерела кисню	Обирається лише лікарями стаціонару у випадках, коли пацієнта від’єднано від централізованої точки або кисневого концентратору
INPATIENT	COVID - Приєднання до ШВЛ	Дія, що означає факт приєднання пацієнта до апарату ШВЛ	Обирається лише лікарями стаціонару у випадках, коли пацієнту розпочато штучну вентиляцію легень
INPATIENT	COVID - Від'єднано від ШВЛ	Зазначається факт припинення ШВЛ	Обирається лише лікарями стаціонару у випадках, коли пацієнту припиняється штучна вентиляція легень
INPATIENT	COVID - Переведено у ВІТ	Дія, що фіксує переведення пацієнта у відділення інтенсивної терапії	Обирається у випадку, якщо пацієнта було переведено у відділення або палату інтенсивної терапії
INPATIENT	COVID - Переведено з ВІТ	Дія, що фіксує переведення пацієнта з відділення інтенсивної терапії	Обирається у випадку, якщо пацієнту завершили надання медичної допомоги у відділенні або палаті інтенсивної терапії

Приклади медичних даних, що подаються відповідно маршруту пацієнта

Кейс	Дані, що подає лікар

Кейс	Дані, що подає лікар
Пацієнт звернувся до лікаря первинної медичної допомоги за консультацією. Відповідно до симптомів, лікар підозрює наявність коронавірусної інфекції у формі, що потребує госпіталізації	Епізод едичної допомоги (МД). Взаємодія: Причини звернення: симптоми, що відповідають стану пацієнта; Основний діагноз: код з Класифікатора хвороб J12.8 “Інша вірусна пневмонія”; статус достовірності діагнозу - “попередній”; клінічний статус діагнозу - “активний; Супутній діагноз: код з Класифікатора хвороб U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна хвороба”; статус достовірності діагнозу - “попередній”; клінічний статус діагнозу - “активний”; Дії: COVID - Консультація, COVID - Направлення в стаціонар . За необхідності лікар може закрити епізод МД.
Пацієнта із підозрою на коронавірусну інфекцію доставлено до медичного закладу та госпіталізовано. Проведено ПЛР-тестування.	Епізод едичної допомоги (МД). Якщо пацієнта було госпіталізовано за електронним направленням (ЕН), то виконується пошук ЕН в системі. В протилежному випадку виконується пошук пацієнта або створення запису про пацієнта в реєстрі пацієнтів. Взаємодія: Причини звернення: симптоми, що відповідають стану пацієнта; Основний діагноз: код з Класифікатора хвороб J12.8 “Інша вірусна пневмонія”; статус достовірності діагнозу - “заключний”; клінічний статус діагнозу - “активний; Супутній діагноз: код з Класифікатора хвороб U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна хвороба”; статус достовірності діагнозу - “попередній”; клінічний статус діагнозу - “активний”; Дії: COVID - Госпіталізовано, COVID - Проведено ПЛР тест.
Пацієнт перебуває в стаціонарі. Результати ПЛР-тесту ще очікуються, стан пацієнта погіршився і він, за наявності медичних показань, потребує ШВЛ.	Взаємодія: Причини звернення: симптоми, що відповідають стану пацієнта на момент початку ШВЛ; Основний діагноз: код з Класифікатора хвороб J12.8 “Інша вірусна пневмонія”; статус достовірності діагнозу - “заключний”; клінічний статус діагнозу - “активний; Супутній діагноз: код з Класифікатора хвороб U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна хвороба”; статус достовірності діагнозу - “попередній”; клінічний статус діагнозу - “активний”; Дії: COVID - Переведено в ВІТ, COVID - Підключено до ШВЛ. У разі виконання інших дій під час лікування пацієнта, їх також потрібно вказати.
Отримано позитивний результат ПЛР тесту пацієнта. COVID-19 підтверджено.	Взаємодія: Причини звернення: симптоми, що відповідають стану пацієнта; Основний діагноз: код з Класифікатора хвороб J12.8 “Інша вірусна пневмонія”; статус достовірності діагнозу - “заключний”; клінічний статус діагнозу - “активний; Супутній діагноз: код з Класифікатора хвороб U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна хвороба”; статус достовірності діагнозу - “заключний”; клінічний статус діагнозу - “активний”; Дії: COVID - Отримано ПЛР тест.
Пацієнту припинено ШВЛ	Взаємодія: Причини звернення: симптоми, що відповідають стану пацієнта на поточний момент; Основний діагноз: код з Класифікатора хвороб J12.8 “Інша вірусна пневмонія”; статус достовірності діагнозу - “заключний”; клінічний статус діагнозу - “активний; Супутній діагноз: код з Класифікатора хвороб U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна хвороба”; статус достовірності діагнозу - “заключний”; клінічний статус діагнозу - “активний”; Дії: COVID - Відключено від ШВЛ.
Оформлення виписки зі стаціонару або фіксація смерті пацієнта	Взаємодія з типом “Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару” (discharge). Закриття епізоду МД.

Приклади кодування діагнозів для деяких захворювань, пов'язаних з COVID-19

Захворювання	Основний діагноз	Супутній діагноз

Захворювання	Основний діагноз	Супутній діагноз
Пневмонія	J12.8 “Інша вірусна пневмонія”	U07.1 “2019-nCoV гостра респіраторна хвороба”
Гострий бронхіт та підтверджене COVID-19 інфікування	20.8 “Гострий бронхіт, спричинений іншими уточненими агентами”
Неуточнений (гострий чи хронічний) бронхіт та підтверджене COVID-19 інфікування	J40 “Бронхіт, не уточнений як гострий або хронічний”
Гостра чи хронічна інфекція нижніх дихальних шляхів	J98.8 “Інші уточнені респіраторні порушення”
Інші інфекції нижніх дихальних шляхів	J22 “Гостра респіраторна інфекція нижніх дихальних шляхів, неуточнена”
Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) та підтверджене COVID-19 інфікування	J80 “Синдром гострого респіраторного дистресу”