Розгляд питаннь, що стосуються оплат закладам, звітів НСЗУ

Проблема:

За певних обставин у закладів охорони здоров'я виникають питання до МІС, що стосуються оплат від НСЗУ, формування звітів НСЗУ та їх розшифровок. МІС в свою чергу переадресовують такі питання до ServiceDesk eHealth.

Пояснення:

Оскільки ДП “Електронне здоров'я“ є адміністратором електронної системи охорони здоров'я eHealth, а ServiceDesk eHealth займається виключно питаннями, що пов'язані з технічним напрямком роботи системи, хоча і є певні виключення. Та, все-одно, до компетенцій технічної служби підтримки не входить робота внутрішніх функцій та методів по формуванню НСЗУ звітів, оплат ЗОЗам та формування дашбордів НСЗУ.

Приклади запитань:

• Яким числом формуються звіти про оплату коштів за декларації для ЗОЗ

• Дані ЗА який період (та станом НА який період) враховують при формуванні звіту?

• Поясніть будь-ласка, як буде сформовано звіт/нараховано кошти ЗОЗ для кейсів, типу:

Кейс 1: посеред звітного періоду (напр. 15, 30, або 31 січня декларацію розірвано (або навпаки укладено нову) - чи отримає заклад кошти за таку декларацію за січень?

Кейс 2: посеред звітного періоду (напр. 31 січня) пацієнту виповнилося 18 років і декларацію розірвано автоматично - як нарахують (і чи нарахують взагалі) кошти за таку декларацію за січень.

• Надати інформацію щодо критеріїв, які впливають на оплату амбулаторного прийому(при зверненні за електронним направленням) в приймальному відділенні, в рамках якого, винесено рішення про відмову від госпіталізації.

• Організація “Роги та Копита“ отримала звіт від НСЗУ, в якому вказано, що за певну взаємодію оплати не буде з причини виникнення певної проблеми.

• І таке інше

Рекомендація:

Оскільки звіти формуються в інформаційній системі НСЗУ ЦБД ЕСОЗ. За роз'ясненнями рекомендується звертатись напряму в Департамент договірної роботи (Відділ роботи з договорами щодо надання первинної медичної допомоги), email: dohovir@nszu.gov.ua

Питання оплат необхідно задавати до НСЗУ info@nszu.gov.ua. Якщо питання від закладу, то ЗОЗ має бути направлений до представника МРД(Міжрегіональний департамент НСЗУ). Відповідні контакти можна знайти за наступним посиланням, або в каналах комунікації між НСЗУ та МІСами.

Використані тікети:

SUPPORT-5538, SUPPORT-6145, SUPPORT-5810